מבוא
סוכרת סוג 2 היא מחלה כרונית המתאפיינת ברמות סוכר גבוהות בדם הנובעות מתנגודת לאינסולין או חוסר יכולת של הגוף לייצר מספיק אינסולין. הטיפול בסוכרת סוג 2 כולל שינוי אורח חיים, תזונה מאוזנת, פעילות גופנית ותרופות שונות.
במאמר זה נסקור את הטיפול התרופתי לסוכרת סוג 2, תוך התמקדות בסוגי התרופות השונות, מנגנוני פעולתן, השפעתן על רמות הסוכר וה -HbA1c, תופעות הלוואי שלהן והיתרונות האפשריים של כל תרופה.
יש לציין ש:
- יש שיפור ניכר בשנים האחרונות בסוגי התרופות לסוכרת וכל התרופות החדשות שהומצאו לא גורמות להיפוגליקמיות (רמות סוכר נמוכות) ולכן משפחת הסולפונילאוריאה לא בשימוש או בשימוש נדיר עקב סיכון לפתח היפוגליקמיה.
- ניתן לאזן את רמות הסוכר ע"י תזונה בלבד או בחלק מהמקרים להפחית משמעותי את מינון התרופות ע"י תזונה דלה בפחמימות או תזונה קיטוגנית.
- לכל תרופה יש יתרון נוסף מעבר לכך שהיא מורידה את רמת הסוכר ולכן יש להתאים את התרופה לכל מטופל סוכרתי בהתאם לסיבוכים ולגורמי הסיכון שממנו הוא סובל.
- התרופות הפופולריות היום הנן:
- מטפורמין/ גלוקומין – התרופה הוותיקה והנחקרת ביותר הן מבחינת השפעה פיזיולוגית על הגוף והן מבחינת מנגנונים ותופעות לוואי.
- אוזמפיק ממשפחת GLP1– תרופה שמורידה יפה את רמות הסוכר וגם מורידה יפה במשקל.
- משפחת SLGT2 – ( JARDIANCE, FORXIGA) מורידה יפה את רמות הסוכר וגם מונעת מחלות לב ומפחיתה הדרדרות כלייתית בחולי סוכרת
- יש כ 4 משפחות עיקריות של תרופות, אולם ישנם תרופות רבות הנכללות בכל 4 המשפחות עקב:
- מינונים שונים
- שחרור מושהה לכל משפחה
- חברות שונות
5. מאמר זה אינו מסביר ומפרט על סוגי האינסולינים השונים, שעברו שינויים מרחיקי לכת בשנים האחרונות, וניתן לקחת זריקת אינסולין ללא כאב פעם ביום לאיזון מיטבי נוסף במידת הצורך.
סוגי תרופות ומנגנוני פעולה
- מטפורמין (Metformin)
- מנגנון פעולה: מפחית את ייצור הגלוקוז בכבד ומשפר את רגישות התאים לאינסולין.
- השפעה על רמות הסוכר וה-HbA1c: מוריד HbA1c ב-1-2%.
- תופעות לוואי: בעיות עיכול (כגון שלשול, בחילות, כאבי בטן), ירידה ברמות B-12 עודף חומצה לקטית (נדיר).
- מינון: מתחילים במינון נמוך (850 מ"ג פעם ביום) ומעלים בהדרגה עד 2000 מ"ג ביום.
- יתרונות: אינו גורם להיפוגליקמיה, משפר פרופיל שומנים בדם
.
- סולפונילאוריאה (Sulfonylureas)
- מנגנון פעולה: מגרות את הלבלב לשחרר יותר אינסולין.
- השפעה על רמות הסוכר וה-HbA1c: מורידות HbA1c ב-1-2%.
- תופעות לוואי: היפוגליקמיה, עלייה במשקל.
- מינון: תלוי בתרופה הספציפית (גליבנקלמיד, גליפיזיד, גלימפיריד).
- יתרונות: עלות נמוכה, פעולה מהירה.
* כיום משפחה זאת לא בשימוש אלא במקרים חריגים בגלל שגורמת להיפו
- מעכבי DPP-4 (DPP-4 inhibitors)
- מנגנון פעולה: מעכבים את האנזים DPP-4, שמפרק את ההורמונים GLP-1 ו-GIP המגבירים את הפרשת האינסולין.
- השפעה על רמות הסוכר וה-HbA1c: מורידים HbA1c ב-0.5-1%.
- תופעות לוואי: בעיות במערכת העיכול, דלקות גרון.
- מינון: אחת ליום, תלוי בתרופה הספציפית (סיטגליפטין, לינגליפטין).
- יתרונות: סיכון נמוך להיפוגליקמיה, נוחות נטילה.
- מעכבי SGLT2 (SGLT2 inhibitors)
- מנגנון פעולה: מעכבים את הספיגה החוזרת של גלוקוז בכליות, ומגבירים את ההפרשה של גלוקוז בשתן.
- השפעה על רמות הסוכר וה-HbA1c: מורידים HbA1c ב-0.5-1%.
- תופעות לוואי: זיהומים בדרכי השתן, התייבשות, ירידה בלחץ הדם.
- מינון: תלוי בתרופה הספציפית (קנגליפלוזין, דפגליפלוזין).
- יתרונות: ירידה במשקל, שיפור בלחץ הדם.
- אנלוגים ל-GLP-1 (GLP-1 analogs)
- מנגנון פעולה: מחקים את פעולת ההורמון GLP-1, שמגביר את הפרשת האינסולין ומפחית את הפרשת הגלוקגון.
- השפעה על רמות הסוכר וה-HbA1c: מורידים HbA1c ב-1-1.5%.
- תופעות לוואי: בחילות, הקאות, ירידה בתיאבון.
- מינון: תלוי בתרופה הספציפית (אקסנטיד, לירגלוטיד, אוזמפיק ,סקסנדה, וויגובי).
- יתרונות: ירידה במשקל, שיפור בפרופיל שומנים בדם.
יתרונות הטיפול התרופתי
הטיפול התרופתי בסוכרת סוג 2 מסייע להוריד את רמות הסוכר בדם, לשפר את רמות ה-HbA1c ולמנוע סיבוכים ארוכי טווח של המחלה כגון מחלות לב, כליות ופגיעות בעיניים. עם זאת, הטיפול התרופתי יכול לגרום לתופעות לוואי שונות, ולכן חשוב להתאים את הטיפול בצורה אישית לכל מטופל ולהיעזר בליווי רפואי צמוד.
הטיפול התזונתי בסוכרת סוג 2
מחקרים רבים מראים שניתן לשפר את רמות הסוכר בדם בעזרת תזונה מאוזנת בלבד. דיאטה עשירה בסיבים, דלת פחמימות ומלאה בירקות, פירות ודגנים מלאים יכולה לסייע לאזן את רמות הסוכר ללא צורך בתרופות רבות. פעילות גופנית סדירה ואורח חיים בריא יכולים לשפר את רגישות הגוף לאינסולין ולהפחית את הצורך בטיפול תרופתי.
טבלה מסכמת של התרופות הפופולריות
|
מנגנון פעולה |
השפעה על HbA1c | תופעות לוואי | מינון | שם תרופה | |
| מפחית ייצור גלוקוז בכבד | 1-2% | בעיות עיכול, חומצה לקטית,ירידה ב B-12 | 850-2000 מ"ג ליום | מטפורמין (Metformin) | |
| מגרות את הלבלב לשחרר אינסולין | 1-2% | היפוגליקמיה, עלייה במשקל | תלוי בתרופה | סולפונילאוריאה (Sulfonylureas) | |
| מעכבים את DPP-4, מגבירים הפרשת אינסולין | 0.5-1% |
בעיות עיכול, דלקות גרון |
אחת ליום | מעכבי DPP-4 (DPP-4 inhibitors) | |
| מעכבים ספיגה חוזרת של גלוקוז בכליות | 0.5-1% | זיהומים בדרכי השתן, התייבשות | תלוי בתרופה | מעכבי SGLT2 (SGLT2 inhibitors) | |
| מחקים את ההורמון GLP-1 | 1-1.5% | בחילות, הקאות | תלוי בתרופה | אנלוגים ל-GLP-1 (GLP-1 analogs) | |
סיכום
הטיפול התרופתי בסוכרת סוג 2 כולל מגוון רחב של תרופות המאפשרות התאמה אישית לכל מטופל. למרות זאת, יש לזכור שהתזונה הנכונה ושינוי אורח החיים יכולים לשפר את רמות הסוכר באופן משמעותי ולפעמים אפילו להימנע מהצורך בתרופות. חשוב להתייעץ עם רופא ודיאטן קליני כדי להתאים את הטיפול המיטבי.
